2. Anamnese e perfil clínico

Quem faz isso: Profissional ou Administrador. A Secretária não vê estas etapas do cadastro.

Quando: nas primeiras sessões, depois da admissão e antes da avaliação inicial.

Nota

O Rascunho por Voz, que preenche os campos a partir de uma narração de até 3 minutos, faz parte do plano Premium. Nos outros planos, você digita os campos.

O painel do paciente mostra o cartão Próximos passos com três itens: Registrar queixas do paciente, Completar dados clínicos e anamnese e Aplicar questionários. Esta etapa cobre os dois primeiros.

Etapas

1. Queixas. No cartão Próximos passos, clique em Registrar e descreva a queixa com as palavras do paciente. Você também pode abrir o quadro de Estratégias de intervenção e usar + Adicionar na coluna Queixas. Cada queixa é a base das metas da etapa 4. Veja Informações clínicas e queixas.

2. Informação clínica e anamnese. No cadastro completo, a etapa Informação Clínica guarda Anamnese, Diagnóstico, Condições clínicas, hospitalizações, histórico familiar e hábitos. Esses dados alimentam a análise do BRAIN. Veja Informações clínicas e queixas.

3. Medicações. Na etapa Medicação, clique em Adicionar Medicamento e informe nome, Princípio Ativo, dosagem, Prescrito por e o período de uso. Veja Medicações.

4. Exames. Na etapa Exames, escolha a Categoria do Exame (exames clínicos ou de imagem), informe a Data do Exame e envie o arquivo (até 5 MB). Depois do envio, o BRAIN pode preparar um laudo do arquivo: enquanto trabalha, a coluna Laudo do BRAIN mostra Pendente; quando termina, mostra Ver Laudo. Veja Exames.

5. Rotina diária. A etapa Vida e Trabalho registra as atividades básicas e instrumentais da vida diária, o funcionamento ocupacional, o lazer e as barreiras principais. Veja Rotina diária.

6. Histórico de desenvolvimento. A etapa Desenvolvimento e Escola registra a primeira infância e a história educacional do paciente. Veja Histórico de desenvolvimento e acadêmico.

O que o paciente recebe: nada. Esta etapa acontece dentro do prontuário.

Etapa concluída quando: o paciente tem ao menos uma queixa registrada e o cartão Próximos passos marca os dados clínicos como Concluído.

Próxima etapa

3. Avaliação inicial →